Formulaire-d'inscription du bénévole

FORMULAIRE D’INSCRIPTION DU BÉNÉVOLE

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Nom : *

Adresse : *

Ville : *

Code postal : *

Langue(s) Français, Anglais, Autres : *

Date de naissance (optionnelle) *

Téléphone Maison : *

Téléphone Cellulaire : *

Courriel : *

Télécopieur (optionnelle) : *

1. Comment avez-vous entendu parler des SPCB? *

Médias Paroisse Autres

Commentaires : *

2. Que faites-vous et dans quel domaine? *

Employé(e) Retraité(e) Étudiant(e)

Commentaires : *

3. Décrivez brièvement vos études, formations et/ou expériences. *

5. Quels sont vos intérêts et passe-temps? *

7. Quelles sont vos forces par rapport au domaine des services palliatifs? *

9. Avez-vous un permis de conduire valide? *

11. Quand êtes-vous disponible pour faire du bénévolat? (question optionnel pour ceux qui savent déjà quand ils seront disponibles) Jour, Soirée, Nuit, Fin de semaine. *

Références (s.v.p. inscrire le nom de 3 personnes ainsi que leur adresse et # de téléphone qui ne font pas partie de votre famille et que vous nous autorisez à contacter) *

4. Avez-vous déjà fait du bénévolat? Si oui, décrivez brièvement votre expérience. *

6. Pourquoi voulez vous devenir un bénévole des SPCB? *

8. Avez-vous des contraintes qui pourraient affecter votre bénévolat? Si oui, lesquelles? *

10. Avez-vous accès à un véhicule? *

Je déclare par la présente que les renseignements fournis dans ce formulaire d’inscription sont exacts et complets au meilleur de ma connaissance. Je comprends qu’une fausse déclaration peut signifier le rejet de ma candidature à titre de bénévole ou entraîner mon renvoi. *

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